contoh formulir pendaftaran siswa baru madrasah ibtidaiyah

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MI ISLAMIYAH WONOMERTO KEC. BANDAR KAB. BATANG TAHUN PELAJARAN 2016/2017

A.    IDENTITAS CALON SISWA

1.

Nama Lengkap Calon Siswa

2.

Jenis Kelamin

Laki – laki / Perempuan ( Coret salah satu )

3.

Tempat, Tanggal Lahir

.(Tenpat Lahi )

( Tgl )

.( Bulan )

( Tahun )

4.

Asal Sekolah

TK/RA :

5.

Agama

6

Alamat Tempat Tinggal

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

7.

Tinggal Bersama

1)  Orang Tua,  2) Wali, 3) Pondok, 4) Panti Asuhan 5)..................................

8.

Telp yg dapat dihubungi

9.

Jumlah Saudara

B.     IDENTITAS ORANG TUA

1.

Nama Ayah

2.

Tempat, Tanggal Lahir

.(Tenpat Lahi )

( Tgl )

.( Bulan )

( Tahun )

3.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

4.

Pekerjaan

5.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

6.

Nama Ibu

7.

Tempat, Tanggal Lahir

.(Tenpat Lahi )

( Tgl )

.( Bulan )

( Tahun )

8.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

9.

Pekerjaan

10.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

C.     IDENTITAS WALI

1.

Nama Wali

2.

Tempat, Tanggal Lahir

.(Tenpat Lahi )

( Tgl )

.( Bulan )

( Tahun )

3.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

4.

Pekerjaan

5.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

D.    PERSYARATAN PENDAFTARAN  ( Diisi oleh guru )

1

Akta Kelahiran

Ada / Tidak Ada

2

Kartu Keluarga

Ada / Tidak Ada

3

Raport / Ijazah TK/RA

Ada / Tidak Ada

Mengetahui, Kepala MII Wonomerto ROKHIMIN, S.Pd.I NIP. ………………….

Wonomerto, ............................................2016 Orang Tua / Wali __________________________________ ( Nama Terang )